一
手术体位
手术体位摆放主体
在我们平常工作中，往往会有摆放体位我们护士在做，出了事是护理的问题。这次在写这个指南的时候，我们说这个指南不是标准，不是强制的，但是我们要体现出“体位的摆放是一个团队的工作”，所以在这个指南中可以看到，“标准手术体位是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行”。手术室护士要引导医院的安全文化，这个体位就是三方管，手术室护士摆完了，医生检查，麻醉医生检查，要按照标准流程去做。
侧卧位上侧肢体为何远端低于近端？
我们侧卧位的时候，术侧上肢呈屈曲抱球状置于可调节托手架上，远端关节略低于近端关节，主要是我们这个体位很容易引起呼吸和循环系统的改变，这样子摆的话可以维持患者整个胸廓自然舒展的状态。
体位垫的消毒问题
消毒问题在临床上是一个比较关注的点，临床上除了凝胶垫以外，还有各医院自制的垫子，使用后用棉布包裹并将使用面撑平。一般情况下，体位垫表面应该是防水的，一个病人用完，包布就要清洗。体位垫如果没有血液或者体液污染，一般用清水清洗。如果有血液或者体液渗透了就要清洗并消毒，使用消毒剂擦拭，再用清水清洗，晾干。医院提供的消毒湿巾可以用于清洗消毒，但须看一下消毒湿巾的成分是否含有有效消毒剂成分。
摆侧卧位时，胸垫上方，是否有必要加一个腋垫
在腋下10公分的地方放胸垫，在一个拳头的位置放置垫子不太适合，易损伤神经。在肾的位置就不同，在肾的腰桥位置可以加装一个垫。
仰卧位的患者（尤其对于那些虚弱，皮下脂肪较薄的患者）除了枕后和足跟加垫软垫外，骶尾部和肘部是否需要加衬软垫？
手术室应该根据手术的长短来采取预防性措施，一般3个小时以上的手术需要加垫软垫，一般的骶尾部可用新型乳胶贴，这个也是根据每个医院的需要来使用和预防压疮。患者压疮的评估表没有适合手术室的，美国合作方认为所有手术患者都是压疮的高危人群，所以都应有防压疮的措施，从整个手术室的护理来看，仰卧位的手术患者发生压疮概率会更高，垫子虽然缓解了一些压力，但是我们仍然要求骶尾部、枕后、足跟都要有软垫。大手术的话，肘部也要有相应的措施，美国指南虽然没有把压疮写进去，但是对床垫有要求，要有一定的厚度，医院老床的床垫应该更换，再加用凝胶垫，一定要采取必要的措施预防压疮。
老师您好，我院今年遇到以下问题，手术为疝修补或睾丸手术，手术时间为一小时左右，术后几小时骶尾部发红有小硬结，几日后恢复，我们进行分析改进，但仍有个别案例，请老师解答，谢谢。
分析一下，是否是在同一个手术间，然后床的支撑面是什么样子的？支撑面一定要看看，我们曾经也有一例，阑尾手术45分钟也有压红，当时分析是床垫过硬。另外可加用软垫，我们所有的骶尾部加用凝胶垫子，然后再看看，这是压疮引起的，而是外在的因素？另外也可以分析一下，是否体位摆放不准确？手术单是否铺平？再模拟演练一次整个过程，病人是一个方面，操作方面也是一个问题。
仰卧位：膝关节下的体位垫是否应该避开腘窝，支撑点放在膝关节上方大腿侧
膝关节的体位垫应该偏离腘窝，稍微上一点，腘窝位置血管、神经丰富，需要避开。
束腿带为什么现在束缚在小腿？
主要是腓总神经，走向是腓骨小头的表面，覆盖于组织的浅表，所以绑在腓骨小头上很容易损伤运动神经，因此建议束缚在膝上或者膝下5公分的位置。
对于仰卧位来说，下肢约束带的作用是什么？
使用约束带的时候都是需要有人在旁边的，上肢下肢约束带只起固定作用，下肢约束带是防止如果病人醒了会影响手术，它不能起到防止坠床的效果，患者麻醉清醒的时候，旁边必须有护士在，手术医生也必须在。
侧卧位腰桥多高适宜？病人体重较大、术时较长时，巡回护士如何观察腰部压伤？
摆体位主要是确保病人在手术中比较舒适，同时充分暴露手术部位。摆体位的过程中对腰桥高度没有固定的要求，一般根据病人的体型情况还有手术医生做手术的部位，选择适宜的高度，注意病人贴近腰桥和床面的皮肤有时很容易引起水泡，要避免出现皮肤的压疮。有的病人特别瘦，做腰部手术时腰桥拱的距离要高一点，需要考虑病人生理体征的平稳，要跟麻醉医生和外科医生共同协商摆多高。病人体重偏胖的时候，病人的皮肤表面一定要抚平，不然皮肤折叠的位置就容易起水泡，另外在整个手术过程中，超过两、三个小时要给病人一个缓解压力的过程，这个过程要经过外科医生的同意，巡回护士和外科医生密切沟通，减少病人在这个体位中的压力和摩擦力，避免病人产生皮肤问题，在摆体位时用的力量和是否有牵拉的现象，也是一个因素。
护理质控记录怎么写，什么格式？
护士长在手术过程中体位的质量控制上起到关键作用。国内现在还没有循证的或者有效的手术室压疮评估表，但有个统一的病房在用的评估表，在这个基础上再加上手术时间、特殊体位摆放等条件进行评估。采取特殊体位的病人我们称为高危病人，高危病人都要采取预防压疮的措施。一旦发生了压疮，需要马上填写“压疮上报表”，基于压疮和非压疮情况，填写清楚什么情况，如果过两个小时有缓解的，就不需要上报，24小时之内有护士评估是难免性压疮还是非难免性压疮，转入病房后需要提供相应护理措施。在医院通常有个专门的压疮小组，由护士长担任，每个专科有一名压疮的培训人员组成，这样可提升质控，方便跟踪压疮情况。
俯卧位时头偏向一侧可以吗？
以前条件不足时，俯卧位时候头偏向一侧手术是能做的，现在随着时代发展，国外俯卧位的要求是头跟脊柱处于功能状态，是在一条线上的，事实上头侧向一边容易引起颈椎的损伤。而且现在有这样的体位垫子，有气管导管的通道，所以俯卧位为了避免损伤颈椎的风险，提倡头跟脊柱在一条直线上，处于功能状态，建议大家这么做。
人字分腿仰卧位双腿分开<60度，截石位双腿角度<90度，请问二者区别的原因？
仰卧位很多是腔镜手术，做腔镜手术的时候腿没必要分开角度太大，所以60度是比较适宜的。截石位一般多见于肛肠手术和妇科手术，需要最大限度暴露会阴部，小于60度的话，手术做不了，但是分开也不能超过90度，这是一个上限。
截石位脚尖、膝、对侧肩一条直线为什么？
判断90度，目测脚尖、膝、对侧肩没有超过90度，这是一个体表判断的标准。
截石位腿托体位垫有几种？如何保护？
体位垫，各个厂家有不同的，要适合腿架子的情况，没有统一的形状。腿架子过去常规是一套棉花腿，现在是气动的，整个没有受压点。我们应根据具体的情况来采取防护，目前虽然没有压疮的手术评估表，但是每个手术患者都是高危的，都要有防护。
俯卧位手术时间过久时如何保护眼睛？
在摆体位的时候一定是看一下病人的眼睛是闭上的，如果是防压的话，在摆体位的时候就应该注意。
一
电外科安全讨论
体内有永久起博器绝对不能用单极电刀吗？
安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，建议使用双极电刀，如果一定要使用单极电刀（可在厂家或心内科医生指导下使用），应采用最低有效功率、最短的时间；起搏器不在切口及回路负极板之间，还有要注意导联线不会造成旁路灼伤等。不用单极电刀主要是怕影响心率、电生理两方面，并不能引起灼伤。
体重大的患者如何使用双电刀
指南上没有特别提到体重大于多少不在使用安全范围之内。一般情况下肥胖指数BMI大于35的情况下，用一个电刀有一定的危险。联合手术的情况下，要求同时使用的不能一个电刀放两个电刀头，如果一个电刀放两个电刀头，这边用的时候，可能那边不工作，这种情况下是可以用两个电刀和两个负极板的。
超声刀头可以超声震荡清洗吗
常规的就是这样清洗，分拆开清洗过程中不要碰到壁和周围金属，固定好了再用液体清洗。
两个负极板之间的距离是多少？
两个负极板之间不能有金属物，安全距离之间错开就可以。
心脏搭桥手术，使用两台电刀，负极板贴的位置？
心脏搭桥手术不一定要用两个电刀，两台电刀笔不允许同时工作，两个电刀笔中只能一个工作，防止灼烧病人。负极板建议贴放在大腿外上侧，肌肉血管丰富的地方，不放在臀部，放上可透气的膜，防止液体浸入负极板。
患者有金属假牙能不能放负极片
有假牙的情况一般不能放置负极片，具体情况具体分析，负极片也要放在离切口最近的地方。
