紧急手术室外气管插管的确不是一个好处理的活，甚至直接就是一个大陷阱，因为其他科室觉得处理有困难，招来麻醉科医师垫背。
外出紧急气管插管建立通气道，可以分成两大类：一是尚有呼吸的危急情况，二是已经没有呼吸甚至死亡的人。
第一类最危险，因为不插管病人还活着（心跳呼吸存在），如果一插管病人死了就必然引起纠纷甚至大闹。这些病人要分清楚是否需要立即插管，如何插管，插管前后还有什么可以做等等，预先做出评估后再做就安全些。大体上可见于几类情况：
1、急诊：外伤出血等等已经濒临死亡之前，不解决输血等等基本没有意义，我们插管也只能是一项措施，不是根本措施，术前务必告诉相关科室，常见输液针头很小很慢等等，要事先帮他们插一根大针。备好并先用药物将血压维持在可以保证插管刺激不会导致反射性心跳停止的地步才好。
2、气管异物、喉炎等等窒息：此类应尽快解决通气问题，但是我们的插管并不一定是最好的，可以先用面罩加压吸氧试试，同时其他相关科室要在位，立即切开或取异物才行。
我们有一个小孩到医院已经严重缺氧，插入取异物的支气管镜子后心跳停止，快速插管后加压通气复苏，此后缺氧逐渐改善，然后再次取异物成功，孩子获救后没有任何后遗症。很可能插管加压通气将异物推送到支气管里。如果不能推进去堵住气管则很危险，当然这种情况也是命中注定谁也没法。
3、呼吸疾病：如慢阻肺、哮喘之类，本来就有高二氧化碳和缺氧，一旦插管刺激很容易诱发迷走亢进心跳停止，插管后快速大量通气也会因二氧化碳快速排出导致循环崩溃。病人常常是端坐位，很胖，插管的难度较大。备好相应的器材比如布吉，事先给一些呼吸药物和先尽量加压吸氧改善氧合，适当的表面麻醉可能更安全。
4、晚期癌症等，这些人很快就要死了，不抢救为好，如果家属强烈要求，插管的价值和术后的呼吸支持等等条件要讲清楚，避免插管也没活下来，或者活不了多长时间就死了，反而落入陷阱中。就像前几天那个打医生护士的事件。
第二类没有什么可说的，立即插管就是，而且基本上没有困难，因为死亡后肌肉松弛，但是有极个别的人可能有意外，比如我曾经到心内科参与一次紧急插管，病人已经死亡但是全身骨骼肌僵硬，咬肌压很僵硬上下门牙紧紧地要和，根本不可能打开口腔，很快就放弃了。后来与他人讨论也没有一个人讲出到底是什么病导致死后肌肉居然如此紧张。
