1.胃肠道准备
(1)一般病人手术前12小时常规禁食,4-6小时禁水,防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸人气管引起窒息或吸入性肺炎,必要时放置胃肠减压。
(2)一般手术常在术前1d晚做肥皂水灌肠或使用开塞露,排空肠腔内粪便,以防麻醉后肛门括约肌松弛而使大便排出污染手术区域,也利于胃肠道功能恢复和防止术后腹胀。急诊手术病人一律免于灌肠。
(3)胃肠道手术病人术前1-2日进流质饮食,术前常规放置胃管,以减少术后胃潴留引起腹胀。
(4)结肠或直肠手术,术前3日常需做特殊肠道准备,如口服甲硝唑、新霉素,清洁灌肠等,以减少术中污染。
(5)幽门梗阻者术前3d每晚以生理盐水洗胃,排空胃内潴留物,减轻胃黏膜充血、水肿。
2.呼吸道准备
(1)吸烟嗜好者,术前2周戒严,以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激使分泌物过多而阻塞气道。
(2)急性呼吸道感染者,积极采取抗感染治疗,除急症外,必须治愈1周后方可手术治疗。
(3)痰液较多、黏稠者,术前给予雾化吸入,每日2-3次,并配合拍背或体位引流排痰。
(4)哮喘者,于术前1d行地塞米松0.5mg或氨茶碱0.125-0.25g雾化吸入,每日2-3次,有利于减轻支气管黏膜水肿和痉挛,改善肺通气功能。
3.输血和补液
大、中手术前,遵遗嘱做好血型鉴定和交叉配血实验,备好一定数量的红细胞或血浆。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者,在术前予以纠正。
4.药物过敏试验
术前1日应常规做靑霉素、链霉素、普鲁卡因过敏试验。有特殊要求者,还需做碘过敏试验、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验等。
5.预防术后感染
有下列情况术前须预防性应用抗生素:
(1)涉及感染灶或切口接近感染区域的手术;
(2)开放性创伤、创面已污染、清创时间长、难以彻底清创者;
(3)操作时间长、创面大的手术;
(4)胃肠道手术;
(5)癌肿手术;
(6)涉及大血管的手术;
(7)植入人工制品的手术;
(8)器官移植术。
6.手术区皮肤准备
皮肤准备包括剔除毛发和清洁皮肤。一般一般在术前一天剃除手术区毛发,范围不可少于手术切口周围15-20cm。
7.术日护理
(1)体温升高或女性病人月经来潮时,及时通知医师,必要时延期手术;
(2)进入手术室前,指导病人排尽尿液;预计手术时间将持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者,留置导尿管;
(3)胃肠道及上腹部手术者,术前置胃管;
(4)术前30-60分钟遵医嘱注射术前用药;
(5)进入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等物品;
(6)准备手术需要的物品,如病历、X片、CT片、MRI片、药品、引流瓶等,并随病人一同带人手术室。
(7)与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等,做好交接。