微创时代，Everythingischanging
微创时代，传染性疾病如细菌、病毒、寄生虫等逐渐被控制，慢性疾病如心血管疾病、肿瘤等问题日渐突出，医学模式也由传统生物学向生物心理社会医学方向转变。而肿瘤患者对治疗的需求更加注重早诊、早治、无痛、无创、无惧、恢复快和花费低。微创时代对外科医生的要求不仅仅是切口大小的问题，在这样一个大数据时代，更重要的是信息化、数字化的变革，从数字化医疗到个体化医疗的变革。
日新月异的微创技术
当前，各类新技术不断涌现，如腹腔镜手术，单孔腹腔镜手术，经肛内镜手术，经自然腔道内镜手术，内镜窄带成像，共聚焦激光显微内镜，内镜粘膜下剥离术及双镜联合手术等，在国际上，特别是日本和韩国的发展非常迅速。能量外科器械，切割缝合器械，射频消融技术和介入治疗技术等器械和微创治疗方法的发展，促进了微创技术发展的同时，对外科的发展也起到重要推动作用，甚至在很多方面替代了传统治疗方法，典型代表领域如血管外科和心脏外科。
医疗成本上升与患者成本降低
尽管技术的创新和医疗设备的更新，在一定程度上使医疗成本上升，但微创治疗给病人带来的无痛、无恐惧以及生活质量的提高，恢复更快，甚至生存更长时间，都使得患者间接成本下降。
肿瘤外科如何适应时代发展？
肿瘤外科近100年的历史中，对于外科切除范围的探讨，在追求根治术和长期预后的前提下，从来没有忽略过对微创的追求。如，对于肿瘤切除，经过了对单纯瘤灶切除的小手术，到周围脏器组织并扩大淋巴结清扫范围的大手术，再到保留功能、进行合理手术范围的切除手术，外科医生越来越清晰的认识到对减小创伤的需求，这也和微创外科的发展不谋而合。
腔镜是肿瘤微创治疗最重要的手段之一
肿瘤外科在微创时代蓬勃发展，腔镜为代表的微创手术量迅速增长。以胃癌手术为例，腔镜手术技术迅速提高，如早期胃癌腹腔镜手术到进展期胃癌腹腔镜手术，远端胃切除腔镜手术到全胃切除腹腔镜手术，初始治疗腔镜手术到新辅助治疗后腔镜手术，适应证在不断拓宽。
肿瘤外科面临的问题
对于腹腔镜手术，在探查分期、肿瘤清扫、吻合重建方面还存在很多问题和质疑。如，建立气腹对于肿瘤治疗、免疫功能的影响，目前没有一个可靠的研究证据来证实。如，CO2带来的栓塞风险、局部免疫功能下降，能否用其他的气体替代？能否用悬吊腹腔的方法替代？如，能否进行En-bloc切除、能否降低Troca的种植转移？以及全腹腔镜下消化道重建的难度，吻合口的质量等等，这些都是肿瘤外科需要思考的问题。
腔镜手术的优势和局限
腹腔镜明亮高清的视野、放大的精细操作、数字化影像保存，直观可视化操作以及患者青睐的术式等显而易见的优势，在某些程度上被放大，导致“腹腔热”，使腹腔镜手术数量迅速增长，这盲目跟风带来结果势必会损害患者利益，影响医疗安全。
微创时代肿瘤外科的问题，能否被解决？
是否能从微创技术微创治疗中真正获益？不仅仅是皮肤切开的微创，更应该是多器官功能的保留，术后的恢复更快，生活质量更好，花费更少，最重要的是长期生存。现在要回答这些所有的问题，其实就是缺少RCT研究，尽管有些研究正在进行当中，最终的结果还需要时间。
微创技术中如何获益？肿瘤患者的皮肤切口微创，器官功能微创，术后恢复微创，预后微创，生活质量微创，经济花费微创，目前都需要高质量大规模的RCT（随机临床测试）研究支持。
肿瘤外科与微创技术互为依赖
微创外科治疗的理念，微创手段、短期疗效、患者青睐，和肿瘤外科治疗的理念，根治目的、长期预后、循证医学，二者的矛盾及相互碰撞，最终都是以患者的利益为中心。肿瘤外科术前综合治疗的模式给予微创技术更多的可能，高新微创技术的出现给予肿瘤治疗更小的创伤。肿瘤外科促进更成熟技术的发展，接受更多RCT研究的证实，微创技术促进早期肿瘤内镜治疗，早期肿瘤腔镜治疗。
微创时代来临
以机器人手术为代表的微创治疗是肿瘤外科的发展方向，在坚守肿瘤治疗原则的基础上开拓肿瘤微创时代，应该完善规范的培训体系和准入制度，以循证医学为基础，树立正确微创理念。微创时代已经到来，技术革新势不可挡！
