近日，CCMTV-临床频道有幸采访了复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授，对于三阴性乳腺癌（TNBC）治疗中的几个热点、难点问题，胡教授结合自身临床经验对TNBC新辅助化疗方案的选择及TNBC的免疫治疗等进行了解读。
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TNBC新辅治疗，贝伐单抗联合卡铂能否提高PCR
TNBC要分早期和晚期来看待，对于早期TNBC的新辅助治疗，目前尚无临床研究能够证明PCR（TNBC新辅治疗中接受贝伐单抗联合卡铂）的优势可以转化成DFS和OS的优势，但是meta分析显示含卡铂的联合方案确实能够提高PCR。因此，在新辅助治疗中，对于一些高危、肿块大、年轻、一般情况良好的患者能用哪种“手段”都可以，也就是说，在新辅助治疗中，可以选择铂类药物、贝伐单抗等。而对于辅助治疗，铂类药物和贝伐单抗是不推荐的，还有待于进一步的临床研究。
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新辅化疗未达到PCR，术后可加卡培他滨
2015年，韩国（CREATE-X）与日本（JBCRG-04）的一项联合研究得出了阳性结果，显示术后卡培他滨可显著提高患者生存。再仔细分析这项临床试验发现，主要获益人群是TNBC，卡培他滨+新辅助化疗还未达到PCR的这部分患者。尽管研究结果还未正式发表，我们认为，这是值得我们中国医生尝试的一种手段。在使用时候，需要跟患者明确，目前指南并未推荐，但是对于高危的患者是可以考虑的。
这一临床研究结果可能引发临床实践的改变
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TNBC免疫治疗是一个趋势，可能有所突破
免疫治疗在乳腺癌的治疗中也是一个趋势，我们可以将分子分型与免疫治疗的关系进行分析。对于luminal型乳腺癌，免疫治疗无意义；HER2+乳腺癌，靶向治疗非常成功，免疫治疗想锦上添花很困难；对于TNBC，免疫治疗肯定是一个趋势。在2014年SABCS大会上给了我们一些信息，免疫治疗的效果不错。在2015年SABCS大会上，同样针对CD-L4、PL-1、PD-L1单抗都在TNBC中显示了一定的效果。TNBC分化较差，且相对于luminal型乳腺癌，其抗原性更强，因此，在TNBC中免疫治疗可能有所突破。
从2015免疫治疗相关的小样本研究中看到了TNBC治疗的希望
