癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
据中国最新流行病学资料显示,我国癫痫的总体患病率为7.0‰,年发病率为28.8/10万,1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计我国约有900万左右的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万。
这也就意味着,在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。
在世界范围内,放眼人类历史的长河,癫痫患者也比比皆是。著名的哲学家苏格拉底,政治军事家亚历山大、凯撒、拿破仑、发明家牛顿、化学科学家诺贝尔、画家梵高、等都是癫痫患者。
在所有癫痫患者中,有约20%~30%患者为药物难治性癫痫,癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段。这其中,约有50%左右的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈。
手术适应症
(1)药物难治性癫痫,影响日常工作和生活者;
(2)对于部分性癫痫,癫痫源区定位明确,病灶单一而局限;
(3)手术治疗不会引起重要功能缺失。
如果对癫痫患者行外科手术治疗,精确定位致痫灶和脑功能区是手术能否成功的关键。
在早期,定位癫痫病灶主要依赖头皮脑电图,但是由于脑电信号经过头皮和颅骨时衰减严重,加上发作时肌电活动的影响,约38%的患者在所有无创检查评估【包括EEG、MRI、PET等等】后仍不能定位癫痫灶。
在这种情况下,我们就需要借助颅内电极技术。
目前,颅内电极埋置是定位癫痫病灶最有效的方式,但同时也是一种有创伤的检查方法。它的优点是不受头皮、颅骨、肌电和日常活动的干扰,能清晰地显示脑电图的细微变化过程,灵敏度高,不足之处是患者必须要承担开颅手术放置电极的痛苦和一定的手术风险,如颅内出血、脑水肿、脑脊液漏和感染等。
2012年以来,国内开始将立体定向脑电(SEEG)技术应用于难治性癫痫的术前评估。与硬膜下电极相比较,SEEG电极具有微创、能够监测脑深部结构放电等优点,还可以帮助人们了解癫痫放电的三维空间传导规律。
大多数情况下,硬膜下电极已经被SEEG电极所取代。
SEEG电极植入主要包括无框架机器人辅助植入和有框架植入技术,前者具有植入角度无遮挡、快速高效等优点;后者具有设备成本较低、容易推广等优势。
总体而言,立体定向脑电(SEEG)技术是难治性癫痫术前评估手段的重大进展。它使颅内电极监测进入了微创时代,使精确定位深部结构致痫区成为了可能,使许多以往难以定位的难治性癫痫病例获得了通过手术治愈的机会。