为什么需要做全膝关节置换术？
正常人的膝关节内都有一层软骨垫，它有着缓冲、润滑的保护作用。随着年龄的增大，很多人关节内的这层保护垫会逐渐的磨损、脱落。一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这就好比牙齿掉了，吃什么药都不可能再长出新牙。当关节表面软骨大量磨损、退变时，膝关节活动时就是骨头磨骨头，人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等问题。对于全膝关节置换手术，这就好比是在坏掉的牙齿外，安上一个牙冠，膝关节置换就是将那层破坏了的关节面切掉，换上一层通常由金属、聚乙烯等材料制成的关节面，通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象，关节疼痛的症状可以明显缓解。这就是老百姓所说的“换关节”，医学上称为人工膝关节表面置换术（TKA）。
一般而言，年龄在60岁以上，日常生活出现显著持续疼痛，X线片显示广泛而明显的骨性关节炎表现，尤其是膝关节的三个间室都存在明显退变，膝关节伸直或屈曲受限，伴有骨缺损的患者，比较适合TKA术式。在长海医院，随着快速康复外科和人工关节置换临床路径的推广实施，这类手术已经越来越安全，精准，患者满意度不断提高。多数患者都能在术后1~2天内下地活动和功能锻炼，术后1个月恢复日常运动。
是不是只有全膝关节置换术一种选择？
事实上，并不是所有膝关节疾病的患者，都需要将整个膝关节都换掉的。
人体的膝关节有三个间室：内侧、外侧、前侧间室，在膝关节骨性关节炎病人中，约有近30%的病人，膝关节的疼痛和退变主要限于膝关节的一侧间室，尤以内侧间室多见，对这类患者有一个专门的医学诊断：单间室骨关节炎。
对于这类患者，大家其实还有更加广阔的手术选择，这就不得不介绍一下治疗内侧单间室骨关节炎的“两大金刚”，即单髁置换术（UKA）以及胫骨高位截骨术（HTO）
什么是单髁置换术？
治疗单间室骨关节炎，能否仅仅置换有病变的那部分关节面，保留仍然健康的组织，以减少对患者的创伤，一直是骨科医生所探究的。膝关节单髁置换术（UKA）即由此理念发展而来，这项技术在欧洲和北美已发展了近30年，该手术就是将病变的内侧或外侧间室的软骨置换掉，其面积约为整个膝关节软骨的三分之一左右，被老百姓形容为只换一半关节的手术，并且具有创伤少不输血，感染风险低，减少住院日，保留正常的交叉韧带及关节软骨等优势。近年来的研究显示，在正确掌握适应症和良好的手术操作基础上，膝关节单髁置换能够取得满意的结果，术后20年随访时仍有九成患者功能良好，治疗效果较为满意。
我想特别强调的是，并不是所有骨关节炎的患者都可以用单髁置换术来解决困扰的，需要由专业医生根据患者的实际情况进行综合考量后决定。通常情况下，年龄大于55岁；膝关节的疼痛局限在一侧，站立或短距离行走即疼痛，通过保守治疗效果不好；X线片表现为内侧单侧间室关节间隙狭窄，外侧间室完好，仅存在关节内磨损，没有骨性畸形，交叉韧带功能完好，无炎症性骨关节炎；满足这些情况的患者才可能是膝关节单髁置换术的适应人群。
什么是胫骨高位截骨术（HTO）？
1958年，Jackson医生首先报道此术式。通过胫骨高位截骨，矫正下肢力线，将力线从磨损的内侧间室转移到相对正常的外侧间室，延缓内侧间室的破坏，从而延长膝关节的使用寿命，推后或者避免行膝关节置换术。由于保留了膝关节的正常活动功能，因此又被称之为“保膝治疗”，随着内固定材料的稳定性增强，此术式越来越受到骨科医生及患者的青睐，常常用于早中期膝关节炎的治疗。
那么什么样的患者可以选择胫骨高位截骨术呢？
通常小于65岁的患者，存在先天性胫骨干骺端内翻畸形合并内侧间室骨关节炎，外侧间室完好，外侧软骨和半月板功能正常，膝关节活动接近正常（屈膝角度大于100°，伸直受限小于0°），韧带要求相对不高（可以存在前或后交叉韧带缺陷），这样的患者可以优先选择HTO术式。
为了帮助更多膝关节患者，本公号专家，长海医院汪滋民教授将于近期开展“膝关节患者病友会暨膝关节伤病大型义诊活动”。
活动现场汪教授将现场讲解膝关节疼痛、膝关节活动功能障碍、膝关节功能锻炼及康复等内容，之后还将为市民义诊，欢迎本公号粉丝前往参与。
